可发现原有之包块消失

2018-11-04 09:13

(一)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿(hydrosalpinx and tuboovarian cyst):输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁,管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓,部分日久脓液吸收液化,呈浆液状,演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水)。此外,有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿,或卵泡破裂时细菌乘隙而入,形成炎性积液,以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大,均在15cm直径以下,与输卵管积脓一样,呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10~20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑,管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连,但个别游离。由于远端膨大较重,偶以近端(峡部)为轴,发生输卵管积水扭转,以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞,因而作子宫输卵管碘油造影时,x线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出,可能为输卵管积水腔内压力增大,积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查,可发现原有之包块消失。

(四)慢性间质性输卵管炎(chronic interstitial salpingitis):为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变,多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化,在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎,是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例在峡部出现明显的结节,结节有时可能很大,类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚,管腔内膜皱襞可分别卷入肌层,形似子宫内膜异位症,可由其缺乏子宫内膜间质而区别,个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

(三)附件炎块(adenexitis):慢性输卵管卵巢炎症,可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小,如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连,可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官,如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心,肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块,欲使其炎症彻底消散或包块完全消失,则较为困难。

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种:输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

(一)腹痛:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等。

(二)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):输卵管积脓日久不消,可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连,大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时,遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作,输卵管壁高度纤维化而增厚,并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁)粘连。如经治疗后稳定,脓液除液化形成输卵管积水外,亦可日益粘稠,并渐渐被肉芽组织所代替,偶可发现钙化或胆固醇结石。

(二)月经不调:以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多。